一、 异地备案（省内异地门诊、住院均不需要备案。跨省需要备案）
（一）备案办理平台
一是采取“网上办、掌上办”（微信小程序：国家异地就医备案小程序、陕西医保小程序。公共服务APP:国家医保服务平台、陕西医保服务平台）二是现场办理（市、县（区）医保中心服务大厅）。
（二）备案申请相关资料
人员类别 | 所需材料 |
异地安置退休人员 | 医保卡／身份证、备案表、户口簿或承诺书 |
异地长期居住人员 | 医保卡／身份证、备案表、居住证明或承诺书 |
常驻异地工作人员 | 医保卡／身份证、备案表、单位证明／承诺书 |
异地转诊人员 | 医保卡／身份证、备案表、转诊证明 |
其他临时外出人员 | 医保卡／身份证、备案表 |
（三）备案具体流程
1. 微信小程序
(1)搜索“国家异地就医备案”→异地就医备案申请→选择为自己备案→选择参保险种→选择参保地陕西省汉中市→选择就医地→选择备案类型→填写信息→提交；（只能为自己备案，无法为他人备案）
(2)搜索“陕西医保”→注册→登录→异地就医备案→选择为自己备案或为他人备案→选择备案类型→填写信息→提交；
2.国家医保服务平台APP:注册→登录→异地就医→异地就医备案申请→选择为自己备案或为他人备案→选择参保险种→选择参保地陕西省汉中市→选择就医地→选择备案类型→填写信息→提交；
3.陕西医保服务平台APP:注册→登录→异地就医备案→选择为自己备案或为他人备案→选择备案类型→填写信息→提交；
4.线下办理：参保人员在异地就医前，持所需材料到参保地政务服务大厅医保经办窗口办理。
（四）备案时限、变更或终止
1.跨省异地长期居住人员，实行“一次备案、长期有效”，即参保人员未申请备案信息变更或个人在本统筹区内参保状态未发生变更时，已登记的备案信息长期有效。
2.跨省临时外出就医人员，实行“一次备案、6个月有效”，有效期满后需重新申请登记备案。
3.长期备案变更或取消备案，原则上不少于6个月。其中：因退休安置地、工作单位发生变化等情况的，凭有关资料可实时申请变更。
4.参保人员办理跨省异地就医备案后，备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。
二、异地就医结算
（一）如何就医
1.省内：无需备案，直接前往就医地已开通异地结算的医药机构进行结算。
开通结算的类型：普通门诊、门诊慢特病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎）、特殊药品门诊费用直接结算、药店购药、辅助生殖门诊、住院（除职工医保生育医疗费用）。
2.跨省：先按规定办理异地就医备案手续后，可在备案的就医地选择已开通跨省直接结算的定点医疗机构就诊，并使用医保电子凭证或社保卡直接结算。
具体医疗机构名单：参保人员通过 “国家医保服务平台”手机应用或“国家异地就医备案”微信小程序进行查询。查询步骤如下：点击“异地备案”→点击“异地联网定点医药机构查询”→左上角选择就医地。
开通结算的类型：普通门诊、门诊慢特病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎）、药店购药、住院（除职工医保生育医疗费用）。
（二）门诊异地直接结算待遇
城镇职工基本医疗保险门诊统筹报销标准
（单位：元）
定点医药机构 | 年度起付金 | 报销比例 | 年度内支付限额 | ||
在职 | 退休 | 在职 | 退休 | ||
一级医疗机构 | 200 | 70% | 75% | 800 | 1000 |
二级医疗机构 | 60% | 65% | |||
三级医疗机构 | 50% | 55% | |||
定点零售药店 | 70% | ||||
城镇职工普通门诊统筹基金年度支付限额在一个参保年度内有效，仅限本人使用，跨年不滚存、不结转。普通门诊基金支付额度计入职工个人基本医保统筹基金支付年度限额。
城乡居民基本医疗保险门诊统筹报销标准
定点医疗机构级别 | 报销比例 | 个人自付比例 |
二级定点医疗机构 | 40% | 60% |
乡镇卫生院（社区卫生服务中心） | 50% | 50% |
村卫生室（社区卫生服务站） | 60% | 40% |
城乡居民门诊统筹报销不设起付线， 年度最高报销限额100元，户内不通用，跨年不结转。在二级及以下定点医疗机构、各镇卫生院、社区卫生服务中心（服务站）、村卫生室看病就医时合规医疗费用按比例进行报销。
（三）住院异地直接结算待遇（结算报销标准、封顶线）
1.省内：与市域内报销一致
人员类别 | 医疗机构级别 | 起付标准金（元） | 报销比例 |
城镇职工 | 三级 | 2000 | 退休92%，在职90% |
二级 | 1000 | 退休94%，在职92% | |
一级 | 500 | 退休96%，在职94% | |
城乡居民 | 三特 | 2000 | 50% |
三级 | 2000 | 60% | |
二级 | 700 | 75% | |
一级 | 200 | 90% |
2.跨省
（1）跨省异地长期居住人员（包括退休异地安置、异地长期居住、常驻异地工作等长期在我市行政区域以外工作、居住、生活的人员）:
人员类别 | 医疗机构级别 | 起付标准金 | 报销比例 |
城镇职工 | 三级 | 2000 | 退休92%，在职90% |
二级 | 1000 | 退休94%，在职92% | |
一级 | 500 | 退休96%，在职94% | |
城乡居民 | 三级 | 2000 | 60% |
二级 | 700 | 75% | |
一级 | 200 | 90% |
（2）跨省临时外出就医人员（包括异地转诊、因工作、 旅游等原因异地急诊抢救人员）
人员类别 | 医疗机构级别 | 起付标准金 | 报销比例 |
城镇职工 | 三级 | 2400 | 退休92%，在职90% |
二级 | 1200 | 退休94%，在职92% | |
一级 | 600 | 退休96%，在职94% | |
城乡居民 | 三级 | 3000 | 50% |
二级 | 2000 | 65% | |
一级 | 700 | 80% |
（3）其他临时外出人员（跨省未办理转诊的人员）
人员类别 | 医疗机构级别 | 起付标准金 | 报销比例 |
城镇职工 | 三级 | 2400 | 退休82%，在职80% |
二级 | 1200 | 退休84%，在职82% | |
一级 | 600 | 退休86%，在职84% | |
城乡居民 | 三级 | 3000 | 40% |
二级 | 2000 | 55% | |
一级 | 700 | 70% |
（四）门诊慢特病异地直接结算待遇（结算报销标准、 年度支付限额），参照《汉中市基本医疗保险门诊慢特病待遇标准（暂行）》执行。
汉中市基本医疗保险门诊慢特病待遇标准（暂行）
序号 | 病种名称 | 病种代码 | 支付标准 | |||||
城乡居民 | 城镇职工 | |||||||
起付标准 | 支付比例（%） | 年度支付限额（元） | 起付标准 | 支付比例（%） | 年度支付限额 （元） | |||
1 | 高血压 | M03900 | 300 | 70 | 3500 | 600 | 85 | 3500 |
2 | 糖尿病 | M01600 | 300 | 70 | 4000 | 600 | 85 | 4000 |
3 | 冠心病 | M04600 | 300 | 70 | 5600 | 600 | 85 | 5600 |
4 | 恶性肿瘤门诊治疗 | M00500 | 300 | 75 | - | 600 | 90 | - |
5 | 透析（含血液透析、腹膜透析） | M07801 | 300 | 90 | - | 600 | 95 | - |
6 | 器官移植抗排异治疗 | M08300 | 300 | 75 | - | 600 | 95 | - |
7 | 慢性阻塞性肺疾病 | M05300 | 300 | 70 | 4000 | 600 | 85 | 4000 |
8 | 类风湿性关节炎 | M06900 | 300 | 70 | 5600 | 600 | 85 | 5600 |
9 | 病毒性肝炎 | M00200 | 300 | 70 | 5600 | 600 | 85 | 5600 |
10 | 强直性脊柱炎 | M07200 | 300 | 70 | 5600 | 600 | 85 | 5600 |
备注：恶性肿瘤门诊治疗、透析（含血液透析、 腹膜透析）、器官移植抗排异治疗三个病种年度支付限额为基本医保统筹基金年度支付限额。 | ||||||||
注：职工居民10种门诊慢特病申请备案需回汉中。
（五）特殊药品门诊费用省内直接结算待遇
门诊和特殊药品定点零售药店使用特殊药品产生的费用， 先按照就医地药品先行自付比例承担，剩余部分纳入基本医保统筹基金按比例支付，其中城镇职工按80%比例、城乡居民按70%比例进行报销。
注：个别特殊药品因省上系统统一设置不能进行直接结算，具体药品按照结算时提示为准。
（六）辅助生殖门诊省内异地就医结算待遇
我市参保人员在省内经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的医保定点医疗机构，门诊发生的13个人类辅助生殖技术项目治疗费用可直接结算。基本医疗保险支付按照乙类管理，个人先行自付比例全省统一确定为10%,不设起付标准，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、60%,不占用基本医疗保险普通门诊统筹额度，计入参保人员年度基本医疗保险基金最高支付限额。
纳入基金支付范围的治疗性辅助生殖类医疗服务项目
序号 | 项目编码 | 项目名称 | 支付类别 | 先行自付 | 备注 |
1 | 311201071 | 取卵术 | 乙类 | 10% | 限门诊。医保统筹基金 支付每人3次 |
2 | 311201072 | 胚胎培养 | 乙类 | 10% | 限门诊。医保统筹基金 支付每人3次 |
3 | 311201072a | 胚胎培养（囊胚培养加收） | 乙类 | 10% | 限门诊。医保统筹基金 支付每人3次 |
4 | 311201075 | 胚胎移植 | 乙类 | 10% | 限门诊 |
5 | 311201075a | 胚胎移植（冻融胚胎加收） | 乙类 | 10% | 限门诊 |
6 | 311201077 | 组织、细胞活检（辅助生殖） | 乙类 | 10% | 限门诊。限制：1.夫妻一方为单基因病患者或双方是同一单基因病的携带者，曾孕育或具有生育致畸、致残、致死的单基因病患儿高风险的夫妻；2.夫妻一方或双方携带染色体结构异常，包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或致病性微重复等；3.医保统筹基金支付每人≤3次 |
7 | 311201078 | 人工授精 | 乙类 | 10% | 限门诊 |
8 | 311201078 | 阴道（宫颈）内人工授精 | 乙类 | 10% | 限门诊 |
9 | 311201079 | 精子优选处理 | 乙类 | 10% | 限门诊 |
10 | 311100020 | 取精术 | 乙类 | 10% | 限门诊 |
11 | 311100020a | 取精术(显微镜下操作加收) | 乙类 | 10% | 限门诊 |
12 | 311201080 | 单精子注射 | 乙类 | 10% | 限门诊。医保统筹基金 支付每人3次 |
13 | 311201080a | 单精子注射（卵子激活加收） | 乙类 | 10% | 限门诊。医保统筹基金 支付每人3次 |