3201医院成功开展四级支气管异物钳取术

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10月1日,西乡堰口镇一1岁4月女孩因进食瓜子时出现呛咳,并呕吐1 次,为碎瓜子仁。随即出现气喘,由于患儿本身存在上呼吸道感染病史,立即就诊于当地医院,考虑“上呼吸道感染”,并口服药物2天后,患儿仍间断性咳嗽。10月4日,家属为求进一步诊治,遂来3201医院儿科。接诊医生经过仔细询问和查体,考虑“支气管异物”,立即收住入院,安排尽快支气管镜检并异物取出。  

入院后,主管医生朱澹然报告儿二科主任李雅莉并完善相关检查及准备工作,科室安排丁波医生于10月5日在全麻喉罩通气下行支气管镜异物钳取术,术中发现患儿血氧饱和度不能维持在85%以上,右肺听诊未闻及明显呼吸音,考虑可能异物阻塞整个右肺中下叶,加之患儿近期上呼吸道感染,致纯氧通气下氧合不能维持正常,麻醉医师即刻行气管插管辅助通气,并进行肺内分泌物的吸引,氧合能够维持97%以上。但因为孩子年龄小,需使用超细支气管镜,操作时占用大部分机械通气通道,更不能很好的维持氧合,为安全考虑,停止操作,送入病房,进一步治疗后择日手术。

当天下午,儿科诊治小组李雅莉、丁波、朱澹然及麻醉师张娟共同商议并制定详细方案,拟次日在监护下局麻进行手术。10月6日上午,开始局麻下行异物钳取,但进镜后发现异物处于右下肺,位于第四级支气管,比第一天位置低,异物较前有下移,位置较深,且患儿清醒下呼吸动度大,嵌取失败,并再次和麻醉医师商议,结合手术暂停期间患儿通气较前改善,右肺中上叶可闻及呼吸音,决定行全麻喉罩通气,患儿血氧能维持正常,最终嵌取出碎葵花籽壳及碎片若干,但异物存在因时间较长致局部支气管粘膜损伤、充血、少许出血,丁波医生操作轻柔、仔细,无副损伤出现。存在患者支气管6天的异物终于取出,所有在场医护人员都舒了一口气。术后患儿生命体征平稳,安全护送至病房对症治疗。

秋冬季节为气管异物高发,且多见于3岁以下儿童。每年因此来3201医院行支气管镜下异物取出人数也逐年增多,在此,提醒家长应密切关注小儿,远离细小玩具,切勿进食时哭闹大笑,共同呵护祖国的花朵。

3201医院儿科科普小知识

人的支气管(第1级)至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺,分为叶支气管(第2级),右肺3支,左肺2支。叶支气管分为段支气管(第3~4级),左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管(第5~10级) 继而再分支为细支气管(第11~13级),细支气管又分支为终末细支气管(第14~16级)。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部,包括呼吸细支气管(第17~19级)、肺泡管(第20~22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。

儿科 潘戌

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创建时间:2020-10-24 09:46