汉台区新型农村合作医疗费用结算细则
一、起付标准 900元。
二、床位费 20元，超出部分自付，住院天数人均不得超出16天。
三、《目录》内用药由低向高，乙类用药不得超出 38％，《目录》外用药不得超出
10％，所有自费药品不得纳入报销范围，白蛋白限量使用，每次住院不得超出30克，
出院带药不得超出3日量。
四、特殊治疗、特殊材料超出 300元以上的，主治医生和科主任双签字，到汉台区农
合办审批，再回医院入院出审批盖章后方可治疗、用材，费用的70％纳入报销范围。
具体为：
（一）特殊治疗：体外碎石、高压氧、射频消融、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗
法、快中子治疗和介入治疗、血液透析、腹膜透析。
（二）特殊材料：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器
官、体内置放材料、特殊内固定材料、物价部门规定的可行单独收费的一次性医用材
料、肾脏、心脏瓣膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。
五、凡他人造成的伤害所有费用均不在报销之列。无他人造成的外伤要出示相关证
明，并经合疗办审批同意后方可报销。
六、非单病种分段按比例报销，计算方法为：
净住院费＝住院总费用－自费－起付金。
净住院费在 2000元以下：
报销金额＝净住院费× 30％。
净住院费在 2001元—5000元：
报销金额＝ 2000元×30%＋（净住院费－2000元）×40％。
净住院费在 5001元－10000元：
报销金额＝ 2000元×30％＋3000元×40％＋（净住院费－5000元）×45％。
净住院费在 10001元以上的：
报销金额＝ 2000元×30％＋3000元×40％＋5000元×45％＋（净住院费－10000）
×50％。
南郑县、勉县、洋县、宁强、汉台区直通车在我院已开通，结算时必须坚持做到
“五个一致”，即：
1、病历患者姓名与《合疗证》、户籍本上一致；
2、治疗用药与病情诊断一致；
3、收费项目价格与医院级别一致；
4、各种检查单费用与清单一致；
5、费用清单与病历和执行医嘱一致。
汉台区复印资料
一、户口本（户主、患者本人）。
二、农合本：首页、家庭人数、缴纳 07年度金额情况、住院报销页。
三、病历：首页、住院记录、出院记录、百元以上检查报告单、长期、临时医嘱；限
制用药、大型检查、特殊材料及特殊治疗等的知情同意单。
四、准生证：男、女方名称、村计生办公章。
|
